Fracturas articulares complejas del húmero distal. Recomendaciones para optimizar los resultados y disminuir las complicaciones / Complex articular fractures of the distal humerus. Recommendations to optimize outcomes and reduce complications

Las fracturas articulares complejas del húmero distal suponen un gran desafío para el cirujano ortopédico. La complejidad de la anatomía, la presencia de múltiples fragmentos y la mala calidad ósea representan algunas de las principales dificultades para resolver. La relativa infrecuencia de estas fracturas atenta directamente contra el entrenamiento y la sistematización del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, tiene impacto sobre el resultado final y la tasa de complicaciones. El objetivo de esta comunicación es proporcionar herramientas al cirujano a través de la revisión de la bibliografía y la experiencia de los autores para disminuir las complicaciones y optimizar los resultados en el tratamiento de estas fracturas..Nivel de Evidencia: V

Complex articular fractures of the distal humerus represent a real challenge for orthopedic surgeons. The complexity of the anatomy, fracture patterns, the presence of multiple fragments, and low bone density in the elderly represent some difficulties to address. The relatively low frequency of these fractures directly undermines training and systematization of the surgical procedure and therefore has an impact on the final functional outcome and complication rate. The aim of this article is to provide practical tools to the novel surgeon, through the review of the literature and the author ́s experience, to reduce complications and optimize the treatment of these fractures. Level of Evidence: V

Bicortical versus unicortical fixation of plated clavicular fractures: A biomechanical study.

PURPOSE: To compare the biomechanical properties of three plate stabilization techniques for midshaft clavicle fractures: anatomical bicortical locking construct, anatomical unicortical locking construct, and reconstruction bicortical locking construct. METHODS: We analyzed superior plating of the clavicle using an anatomical clavicle plate (Acumed) with both bicortical or unicortical screw fixation and a locking reconstruction plate (DePuy-Synthes). Twenty-one fourth generation composite clavicles were used for non-destructive stiffness testing in axial loading, bending, and torsion. Fifteen composite clavicles and 17 foam clavicles were used for cyclic failure testing using a combined loading method that included all three loading modes. RESULTS: No significant differences were found between the three constructs in torsional stiffness nor in vertical bending loading. In axial loading, the anatomical bicortical locking construct was significantly stiffer than either anatomical unicortical locking construct or the reconstruction bicortical locking construct. The unicortical fixation was also significantly stiffer than the reconstruction bicortical locking construct. Regarding failure testing, there was not a significant difference between the bicortical and unicortical anatomical locking constructs; however, both were significantly stronger than bicortical screw fixation in the reconstruction plate. CONCLUSION: Based on the biomechanical performance of these constructs, unicortical locked plate fixation may be a reasonable option in the treatment of displaced midshaft clavicle fracture fixation.

Osteoma osteoide de falange. Reporte de cinco casos y revisión bibliográfica / Phalanx osteoid osteoma. Five-case report and literature review

Introducción: El osteoma osteoide de falange es un cuadro infrecuente. El objetivo de este artículo es presentar cinco pacientes con diagnóstico histopatológico de osteoma osteoide de falange y resaltar los aspectos más relevantes del diagnóstico y el tratamiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron el dolor, según la escala analógica visual, la movilidad activa y el puntaje QuickDASH antes de la cirugía y en el control final a los 35.4 meses. Resultados: El tiempo medio desde la primera consulta hasta el diagnóstico fue de 10.6 meses (rango 5-16). El puntaje QuickDASH medio preoperatorio fue de 22,72 (rango 6,8-40,9). Luego del seguimiento medio de 35.4 meses (rango 17-63), todos los pacientes estaban satisfechos con el resultado. El puntaje medio de dolor fue 0. El puntaje QuickDASH medio fue 0. Conclusiones: El osteoma osteoide debe pensarse como diagnóstico diferencial ante un paciente que consulta por dolor digital subagudo o crónico que cede con antinflamatorios no esteroides. El tratamiento quirúrgico mediante el curetaje simple o la resección en bloque logra resultados satisfactorios. Sin embargo, como su prevalencia es baja, se suele pasar por alto y así se retrasan el diagnóstico y el tratamiento. Nivel de Evidencia; IV

Introduction: Osteoid osteomas are rarely found in the phalanges. The purpose of this study is to report 5 cases with histologic diagnosis of phalanx osteoid osteoma and highlight the most important aspects of its diagnosis and treatment. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was conducted. Evaluation included pain level using the visual analog scale (VAS), active range of motion, and QuickDASH score before surgery and at final follow-up (mean, 35.4 months). Results: The mean time from first consultation to diagnosis was 10.6 months (range, 5-16 months). The mean preoperative QuickDASH score was 22.72 (range, 6.8-40.9). At last follow-up (mean, 35.4 months; range, 17-63), all patients were satisfied with the outcome. The mean VAS score for pain was 0. The mean QuickDASH score was 0. Conclusions: Osteoid osteoma should be considered in the differential diagnosis when patients complain of subacute or chronic digital pain that improves with NSAIDs. Surgical treatment by simple curettage or en bloc resection shows satisfactory results. However, due to its low prevalence, osteoid osteoma is commonly underdiagnosed resulting in diagnosis and treatment delays. Level of Evidence; IV

Empleo de osteosíntesis recubierta de cemento con antibiótico en el tratamiento de la osteomielitis. Presentación de dos casos / Osteomyelitis treatment with antibiotic cement-coated plate fixation. Two case reports

El tratamiento de la osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis representa un verdadero desafío para el cirujano ortopédico. El retiro del implante, la limpieza quirúrgica del área afectada y la fijación externa como métodos de estabilidad transitoria, sumados a la administración de antibióticos por vía sistémica son conductas habituales en el manejo inicial de la infección asociada a la falla del implante. No obstante, la suma de estas medidas puede no ser suficiente para controlar completamente el cuadro. El agregado local de cemento con antibiótico permite la liberación continua y sostenida del agente que alcanza una concentración local significativamente más alta que las concentraciones inhibitorias bacterianas mínimas necesarias, a expensas de una menor toxicidad sistémica. Se presentan dos casos de osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis tratados mediante una nueva síntesis con placa revestida de cemento con antibiótico. Se logró controlar la infección y la consolidación ósea en ambos casos. El resultado funcional fue excelente con un puntaje QuickDASH de 6,3 y 4,5, respectivamente. Nivel de Evidencia: IV

Treatment of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure represents a real challenge for the orthopedic surgeon. Implant removal, surgical debridement of the affected area, and external fixation as a temporary stabilization method coupled with antibiotic therapy administered by the systemic route constitute the basis for the initial management of infections associated with implant failure. However, this combined management may prove inadequate to achieve complete control of the infection. The local use of antibiotic-loaded cement allows for maintaining a sustained agent release that reaches significantly higher concentrations than the minimum required bacterial inhibitory concentrations while reducing the associated systemic toxicity. We present two cases of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure treated with a second osteosynthesis procedure with an antibiotic cement-coated plate. Infection control and bone union were achieved in both cases. The functional outcome was excellent with Quick-DASH scores of 6.3 and 4.5 points, respectively. Level of Evidence: IV

Osteosíntesis de olécranon: Sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia / Internal fixation of olecranon fractures using tension band wiring and high resistance suture materials

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado. El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos. Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura. Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre. Nivel de Evidencia: IV

Objectives: Open reduction and internal fixation using tension band wiring is an efficient approach that offers predictable results in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Many surgeons consider it a simple and reproducible technique for restoring the anatomy responsible for elbow extension, as well as its functional continuity. This technique may be associated with a relatively high percentage of complications, as well as the need to remove the previous cerclage wire, if present. The purpose of our study was to determine if replacing the traditional 1.6 mm Kirschner wires with high resistance suture materials could reliably maintain reduction in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and to analyze the results. Materials and Methods: Twenty-five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and were treated with open reduction and internal fixation using tension band wiring built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra-high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was performed in all patients. Time to bone healing, range of motion and functional scores were evaluated and complications recorded. Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (range 6-10). The average Mayo score was 96.6 (range 85-100). The average range of motion for active elbow flexion-extension was 139 degrees (range 130-150). The average extension and flexion was -4.8 degrees (range 0 to -20) and 143.8 (range 130-150). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of a 3 mm loss of reduction in the third postoperative week were reported. Two patients required a second intervention for removal of the Kirschner wires. None of the patients reported pain or discomfort as a a result of the sutures. Conclusions: Tension band wiring using high resistance suture materials is an adequate alternative for the surgical management of olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Clinical and radiological outcomes in this series were satisfactory, and the complication rate was low. The use of high resistance suture materials may simplify the procedure and reduce the need of a second intervention to remove the hardware. Level of Evidence: IV

Claviculectomía total como procedimiento de rescate: Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Total claviculectomy as a rescue procedure. Case report and literature review

La seudoartrosis de clavícula es una causa infrecuente de síndrome del opérculo torácico. Se describe un caso de plexopatía braquial por seudoartrosis previamente infectada de clavícula. La paciente fue sometida a una claviculectomía total para aliviar los síntomas. Del análisis de la literatura citada, se concluye en que la claviculectomía total es una opción por considerar si se han agotado las opciones terapéuticas. Los resultados funcionales pueden ser satisfactorios cuando se la indica por infección, plexopatía o sarcoma. Nivel de Evidencia: IV

Clavicle non-union is an uncommon cause of thoracic outlet syndrome. A case of brachial plexopathy by previously infected clavicle pseudarthrosis is described. Total claviculectomy was performed for symptom relief. From literature analysis we conclude that total claviculectomy is an option to be taken into account when therapeutic options have exhausted. Functional results could be adequate when total claviculectomy is indicated in cases of infection, plexopathy or sarcoma. Level of Evidence: IV

Descompresión endoscópìca del túnel carpiano. Resultados y complicaciones en 126 casos / Endoscopic decompression of carpal tunnel. Results and complications in 126 cases

Objetivo: Evaluar los resultados y las complicaciones de la descompresión endoscópica del túnel carpiano utilizando la técnica de dos portales realizadas por un mismo cirujano. Materiales y Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 126 pacientes consecutivos en los que se realizó la descompresión endoscópica del túnel carpiano con técnica de dos portales, entre enero de 2013 y abril de 2017. Los datos demográficos y hallazgos del examen físico fueros tomados de las historias clínicas. El seguimiento promedio fue de 40.98 meses (rango 13-66). Se evaluaron los resultados clínicos y funcionales mediante el puntaje Quick DASH pre y postoperatorio, el cuestionario de Boston postoperatorio. Asimismo, se evaluó el dolor postoperatorio (EVA), el grado de satisfacción del paciente y se documentaron las complicaciones. Resultados: El puntaje de Quick DASH medio preoperatorio fue de 33.7 puntos (DE11.05) y de 6.8 para el postoperatorio (DE 6.44) P< 0.001. El puntaje medio de Boston postoperatorio para síntomas fue de 1.24 puntos (DE 0.26) y para función fue de 1.18 (DE 0.22). Un caso fue convertido a cirugía abierta por visualización inadecuada del ligamento anular. Se registraron siete complicaciones menores (5.5%).. No hemos registrado ninguna complicación mayor. Ningún paciente debió ser reintervenido. Conclusión: La descompresión endoscópica del túnel carpiano mediante la técnica de dos portales con utilización de un tubo transparente para evaluar la descompresión es un método seguro, eficaz y predecible para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. El índice de complicaciones es bajo cuando es realizada por un cirujano entrenado en la técnica. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Objectives: To report the results and complications of a two portal endoscopic carpal tunnel release (ECTR) with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression of the median nerve. Methods: Retrospective analysis of 126 consecutive cases (126 patients) where a two portal ECTR was performed. The demographic and physical examination data were obtained from the medical history. For evaluation, the preoperative and postoperative Quick DASH and the Boston Questionnaire were used and the complications were recorded. Results: The Quick DASH average score was 33.7 preoperative (SD 11.05) and 6.8 postoperative (SD 6.44) P<0.001. The Boston Questionnaire´s median average was 1.24 (SD 0.26) for symptoms and 1.18 (SD 0.22) for function. We recorded seven minor complications (5.5%): two cases of transient hypoesthesia and a permanent one of the third web space, three cases of superficial infection, and one case of postoperative neuropathic pain. No major complications or reoperations were documented. Conclusion: Two portal ECTR with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression is a safe, effective, predictable and reproducible technique for treatment of idiopathic carpal tunnel syndrome. The complication rate is low when performed by a trained surgeon Type of Study: Case series. Level of Evidence: IV

Ruptura irreparable del manguito rotador en artroplastia de hombro: resolución simple con artroplastia inversa / Rotator cuff tear after anatomic shoulder arthroplasty: simple revision to reverse arthroplasty

La lesión del manguito rotador en pacientes con una prótesis total de hombro anatómica es cada vez más frecuente. Ante esta situación surge el dilema de reparar la ruptura o efectuar una revisión hacia una artroplastia inversa. Se presenta el caso de un paciente que consulta por una ruptura masiva del manguito rotador del hombro derecho, de seis meses de evolución, luego de haber intentado levantar un objeto de 30 kg. Como antecedente se le había implantado una artroplastia total del hombro derecho modular y universal por artrosis glenohumeral primaria. Dada la irreparabilidad de la lesión y la adecuada integración biológica proximal del tallo humeral cementado y el platillo metálico glenoideo no cementado, se procedió a la reconversión a artroplastia inversa de hombro intercambiando solo los componentes modulares de la prótesis. La evolución posquirúrgica fue favorable, recuperó un rango de movilidad satisfactorio durante la rehabilitación. Las prótesis modulares universales ofrecen la posibilidad de la conversión “simple” de una artroplastia de hombro total a una inversa, sin necesidad de revisar el tallo humeral ni el platillo glenoideo, y así disminuir la morbilidad del procedimiento. Nivel de Evidencia: IV.

Rotator cuff injury in patients with anatomical total shoulder prosthesis is becoming more frequent. These cases present with the dilemma of whether to repair the rupture or make a revision towards a reverse arthroplasty. We present the case of a patient who suffered a massive rotator cuff rupture of the right shoulder, after lifting a 30-kg object, 6 months ago. Because of glenohumeral osteoarthritis, the patient underwent a modular total shoulder arthroplasty 16 months before. Given the irreparable lesion, the adequate proximal biological integration of the cemented humeral stem, and the uncemented glenoid metallic plate, a conversion to reverse shoulder arthroplasty was performed by exchanging only the modular components of the prosthesis. Postoperative evolution was favorable; the patient regained a satisfactory range of motion during rehabilitation. Universal modular prostheses offer the possibility of “simple” conversion to a reverse arthroplasty, without exchanging the humeral stem or the glenoid plate, and thus reducing the morbidity of the procedure. Level of Evidence: IV.

Grado de control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular en España: necesidad de minimizar sesgos y contextualizar resultados. Respuesta de Cinza Sanjurjo et al / Degree of anticoagulation control in patients with atrial fibrillation in Spain: need to minimize biases and contextualize results. Response by Cinza Sanjurjo et al

No disponible

Evaluación del grado de anticoagulación de pacientes con fibrilación auricular en el ámbito de atención primaria de Galicia. Estudio ANFAGAL / Assessment of degree of anticoagulation control in patients with atrial fibrillation in primary health care in Galicia, Spain: ANFAGAL study

Introducción y objetivos: Conocer cuál es el grado de control de los pacientes anticoagulados en seguimiento por atención primaria en Galicia y si la determinación por número de controles es comparable al Rosendaal para estimar el tiempo en rango terapéutico. Métodos: Estudio transversal que incluyó a pacientes > 65 años, diagnosticados de fibrilación auricular no valvular, anticoagulados durante al menos 1 año. Se consideró buen control cuando el tiempo en rango terapéutico era > 65% calculado por Rosendaal o 60% estimado por el número de controles. Resultados: Se incluyó a 511 pacientes (el 53,0% mujeres; media de edad, 77,8 ± 0,6 años). El 41,5% de los pacientes tenían en rango terapéutico menos del 60% de los controles realizados y el 42,7% mostró un tiempo en rango terapéutico calculado por la fórmula de Rosendaal < 65%. En el grupo de pacientes con mal control, se observó mayor número de fármacos (6,8 ± 0,4 frente a 5,7 ± 0,3; p < 0,0001), mayor prevalencia de enfermedad renal (el 24,3 frente al 17,0%; p = 0,05) y mayor puntuación en la escala HAS-BLED (3,8 ± 0,1 frente a 2,5 ± 0,1; p < 0,0001). El punto de corte del 60% para el número de controles mostró sensibilidad y especificidad del 79,4 y el 86,7%, respectivamente, con un área bajo la curva de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, 0,87-0,97).Conclusiones: Más del 40% de los pacientes anticoagulados no alcanzan el mínimo tiempo en rango terapéutico para beneficiarse de este tratamiento. Las variables que influyen en el peor control son la enfermedad renal y el alto riesgo de hemorragia cerebral. Ambos métodos de estimación son comparables (AU)

Introduction and objectives: To determine the degree of control of patients on anticoagulants in follow-up in primary care in Galicia and investigate whether time in therapeutic range as estimated using the number of acceptable controls is comparable with the estimation using the Rosendaal method. Methods: Transversal study that included patients older than 65 years, diagnosed with nonvalvular atrial fibrillation, on anticoagulants for at least 1 year. Control was considered good when the time in therapeutic range was greater than 65%, estimated by the Rosendaal method, or 60% estimated by the number of acceptable controls. Results: We enrolled 511 patients (53.0% women; mean [standard deviation] age, 77.8 [0.6] years). Overall, 41.5% of the patients were in therapeutic range at fewer than 60% of the controls and 42.7% spent less than 65% of follow-up in therapeutic range, as estimated with the Rosendaal method. In the group of patients with poor control, we observed more drugs (6.8 [0.4] vs 5.7 [0.3]; P < .0001), greater presence of kidney disease (24.3% vs 17.0%; P = .05), and higher HAS-BLED scores (3.8 [0.1] vs 2.5 [0.1]; P < .0001). The cutoff of 60% for number of acceptable controls had a sensitivity and specificity of 79.4% and 86.7%, respectively, with an area under the curve of 0.92 (95%CI, 0.87-0.97). Conclusions: More than 40% of patients on anticoagulants do not reach the minimum time in therapeutic range to benefit from anticoagulation. The factors associated with worse control were kidney disease and high risk of cerebral hemorrhage. The 2 methods of estimation are comparable (AU)

Assessment of Degree of Anticoagulation Control in Patients With Atrial Fibrillation in Primary Health Care in Galicia, Spain: ANFAGAL Study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To determine the degree of control of patients on anticoagulants in follow-up in primary care in Galicia and investigate whether time in therapeutic range as estimated using the number of acceptable controls is comparable with the estimation using the Rosendaal method. METHODS: Transversal study that included patients older than 65 years, diagnosed with nonvalvular atrial fibrillation, on anticoagulants for at least 1 year. Control was considered good when the time in therapeutic range was greater than 65%, estimated by the Rosendaal method, or 60% estimated by the number of acceptable controls. RESULTS: We enrolled 511 patients (53.0% women; mean [standard deviation] age, 77.8 [0.6] years). Overall, 41.5% of the patients were in therapeutic range at fewer than 60% of the controls and 42.7% spent less than 65% of follow-up in therapeutic range, as estimated with the Rosendaal method. In the group of patients with poor control, we observed more drugs (6.8 [0.4] vs 5.7 [0.3]; P<.0001), greater presence of kidney disease (24.3% vs 17.0%; P=.05), and higher HAS-BLED scores (3.8 [0.1] vs 2.5 [0.1]; P<.0001). The cutoff of 60% for number of acceptable controls had a sensitivity and specificity of 79.4% and 86.7%, respectively, with an area under the curve of 0.92 (95%CI, 0.87-0.97). CONCLUSIONS: More than 40% of patients on anticoagulants do not reach the minimum time in therapeutic range to benefit from anticoagulation. The factors associated with worse control were kidney disease and high risk of cerebral hemorrhage. The 2 methods of estimation are comparable.

Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro?: selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.(AU)

¿Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.

Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro?: selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.(AU)

¿ Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro ? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability ? Patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto (AU)

Is selective arthroscopic revision beneficial for treating recurrent anterior shoulder instability?

BACKGROUND: Surgeons have traditionally treated recurrent shoulder dislocation by open methods. With the advent of arthroscopic repair techniques some surgeons reported higher recurrence rates than with open methods but some of those reports included patients with a variety of problems, including bone loss and those continuing in contact sports. It is unclear whether recurrence rates would be higher in patients without bone loss and those willing to forego contact sports. QUESTIONS/PURPOSES: We therefore determined recurrence rates and functional scores after arthroscopic revision shoulder stabilization in patients without bone loss and those not subsequently participating in contact sports. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed 16 patients who underwent a revision arthroscopic Bankart repair using suture anchors. An arthroscopic approach was selected in patients with a unilateral traumatic injury and mild to moderate bone loss. Arthroscopic stabilization was contraindicated in patients with (1) multidirectional shoulder instability; (2) greater than 25% glenoid bone loss; (3) a Hill Sachs lesion involving more than one-third of the articular surface of the humeral head; and (4) patients electing to continue pursuing contact sports. At followup, physical examination of both shoulders was conducted. Several functional scores (Rowe, UCLA, and Constant & Murley) were compiled. The minimum followup was 24 months (mean, 31 months; range, 24-46 months). RESULTS: The UCLA score (22-31), Constant & Murley score (69-80), and Rowe score (33-80) all improved. Shoulder instability recurred in three of the 16 patients, two sustaining dislocations and one a subluxation. One recurrence was the result of new trauma and this patient underwent an open Latarjet procedure; the other two patients refused further surgery. CONCLUSIONS: Revision arthroscopic Bankart repair using suture anchors was associated with a low recurrence rate and restoration of acceptable function in patients without bone loss and not participating in contact sports. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Arthroscopic scapholunate joint reduction. Is an effective treatment for irreparable scapholunate ligament tears?

BACKGROUND: Irreparable tears to the scapholunate (SL) interosseous ligament area are common causes of mechanical wrist pain and yet treatment of this condition remains challenging. The reduction association of the SL joint (RASL) technique alleviates pain while preserving wrist function by creating a fibrous pseudarthrosis stabilized by a cannulated screw placed through the SL joint. Although arthroscopic RASL (ARASL) is a minimally invasive alternative to the open procedure, its effectiveness in controlling pain and preserving wrist function has not been established. QUESTIONS/PURPOSES: To determinate whether ARASL was obtained relieve pain and restore function to the wrist. PATIENTS AND METHODS: We reviewed eight patients (nine wrists) who had ARASL for SL instability with a reducible SL ligament tear (chronic lesion) from 2005 to 2009. Seven of eight were males and mean age was 44.5 years (range, 38-56 years). We recorded pain using a scale, the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, grip strength, and range of motion (ROM). Minimum followup was 12 months (mean, 34.6 months; range, 12-43 months). RESULTS: The visual analog pain score was rated 5.4 (range, 0-10) preoperatively and 1.5 (1-3) after ARASL. Postoperative grip strength of the wrist was 78% of the contralateral, unaffected wrist. The average postoperative wrist ROM was to 107°, 20% less than the preoperative ROM. The SL angle decreased from 70.5° to 59.3°. In three cases, screws were removed owing to loosening or symptoms. CONCLUSIONS: Our preliminary observations suggest ARASL for treating irreparable SL ligament tear is feasible, controls pain, and improves wrist function while preserving ROM. Larger series with longer followup are required to confirm our observations. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Endoscopic release of the carpal tunnel: a 2-portal-modified technique.

Endoscopic carpal tunnel release has been popularized since 1989 when Okutsu described it for the first time. Several surgeons have followed his principles and described their own techniques. These were developed in an attempt to decrease the well-known complications related to the open technique. Single and 2-portal techniques have been described. Indications include patients with moderate Carpal tunnel syndrome (CTS) and failed conservative treatment. A modified Tsai 2-portal technique is used creating a "fixed surgical tunnel" for decompression and a custom made plastic tube is used to check the quality of release. A specific instrumentation is needed (A.M. Surgical, Smithtown, NY). Few complications are associated, finding it a reliable technique for the decompression of the carpal tunnel.